Как лечится хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит отличается многообразием клинических проявлений. Можно выделить следующие варианты течения: 1) латентный - не проявляющийся определенными симптомами; 2) рецидивирующий (периоды обострения сменяются латентным течением); 3) анемический (с преобладанием анемии); 4) гипертензивный (с превалированием синдрома гипертензии); 5) азотемический (с признаками ХПН). Перечисленные варианты могут последовательно наблюдаться у одного и того же больного. В течении хронического пиелонефрита различают активную, латентную (торпидную) фазы и фазу ремиссии.

В зависимости от варианта заболевания больные могут жаловаться на боль в поясничной области, периодическое, казалось бы, беспричинное повышение температуры, общую слабость, недомогание, жажду, полиурию, никтурию.

Наряду с небольшой протеинурией, лейкоцитурией с преобладанием нейтрофилов, цилиндрурией, содержанием "активных" лейкоцитов, бактериурией, выявляют снижение экскреции Н-ионов, аммиака, титруемых кислот, анемию, в период обострения - нейтрофильный лейкоцитоз, а при развитии почечной недостаточности - азотемию.

Рентгенологически отмечают замедленную экскрецию контрастного вещества, нарушение ритмической деятельности мочевых путей, в более поздних стадиях - деформацию чашек и лоханок. На ангиограммах видны изменения сосудистой архитектоники (уменьшение числа мелких сосудов, симптом "обгорелого дерева", сужение и уменьшение числа крупных сосудов). При радионуклидном исследовании наблюдаются изменения сегментов.

Сканографически отмечается неравномерность накопления нуклида.

Морфологические изменения определяются стадией заболевания (лимфоцитарная инфильтрация, дистрофия и атрофия канальцев, крупноочаговый склероз, поражение сосудов и сморщивание почек).

Диагностика хронического пиелонефрита не представляет трудностей в случаях перенесенной острой формы. При установлении диагноза первичпохронического пиелонефрита основываются на данных клинических, лабораторных, рентгеновских и радиоиндикационных методов исследования, а также биопсии почки. Для выявления некоторых лабораторных признаков (например, лейкоцитурии) проводятся количественное исследование мочевого осадка, "провокационные" пробы.

Дифференциальный диагноз проводят с первичнохроническим гломерулонефритом, амилоидозом в протеинурической стадии, интерстициальным нефритом, гипертонической болезнью. Необходимо уточнить, нет ли аномалий почек и мочевыводящих путей, обструктивных процессов.

При хроническом пиелонефрите диета и режим определяются вариантом и фазой заболевания, ведущим синдромом (гипертензия, анемия, почечная недостаточность). Лечение назначают после того, как выяснят, нет ли нарушения уродинамики. В случаях нарушения пассажа мочи медикаментозная терапия мало эффективна. Поэтому необходимо принимать все меры к восстановлению мочеиспускания.

Антибактериальную терапию при хроническом пиелонефрите назначают в активную и латентную фазы заболевания (в зависимости от вида микробов, на основании данных антибиотикограммы) в течение 3-6 мес. В период обострения применяют бактерицидные препараты, в латентную фазу - бактериостатические.

Лечение проводят циклами (лучше прерывистыми). Сочетание препаратов (доза и методика введения) - такие же, как и при остром пиелонефрите. Антибактериальная терапия мало эффективна при креатининемии (содержании креатинина выше 0, 396 ммоль/л). Целесообразно назначать 2-3 антибиотика широкого спектра действия в комбинации с производными нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон), сульфаниламидными препаратами (уросульфан, сульфадиметоксин, сульфапиридазин), нитроксолином, кислотой налидиксовой и др. Препараты, обладающие нефротоксическим действием (неомицина сульфат, гентамицина сульфат, полимиксина М сульфат, мономицин), назначают больным с сохраненной функцией почек короткими циклами по 5-7 сут. Лечение проводится до наступления ремиссии.

Антибактериальные препараты сочетают со средствами, повышающими реактивность организма (пентоксил, продигиозан, стафилококковый анатоксин, витаминные препараты и др.), веществами, изменяющими реакцию мочи (для уменьшения рН мочи - клюквенный и брусничный морсы, метионин, уротропин; повышения - натрия гидрокарбонат, калия цитрат). По показаниям применяют симптоматическое лечение (антианемические, гипотензивные средства и т. д.). Между циклами антибактериальных препаратов показана фитотерапия (отвар полевого хвоща, медвежьих ушек, почечного чая и др.).

При одностороннем пиелонефрите с исходом в нефросклероз производят нефрэктомию.

С целью профилактики рекомендуются санация очагов инфекции, восстановление уродинамики.

Методика диспансеризации больных хроническим пиелонефритом включает систематическое определение активности процесса, функционального состояния почек. Противопоказаны тяжелая физическая работа, охлаждение, сырость, контакт с нефротоксическими веществами. При почечной недостаточности и тяжелом гипертензивном синдроме больных переводят на инвалидность (II-III группа). business loan officer, business loan officer salary, business loan or personal loan, business loan origination fee, business loan or credit card, business loan on property, business loan offers, business loan or investor. business loan payment calculator, business loan programs, business loan proposal template, business loan paypal, business loan percentage, business loan proposal, business loan process, business loan personal guarantee, business loan protection insurance, business loan pre approval, GET THE BUSINESS FUNDING YOU NEED. BUY UNLIMITED MONEY TRANSFER FROM RUSSIAN HACKERS. INSTANT MONEY TRANSFER TO YOUR BANK ACCOUNT. OVER $10 MILLION business loan qualifications, business loan quotes, business loan quickbooks,